la violencia de El Salvador

hipocalcemia

paciente que fue intervenido de emergencia al presentar sintomatolagia compresiva por un aparente bocio multinodular no toxico, realizando tireidectomia total, 3 dias posterior a cirugia en los examenes de control presenta un calcio serico de 6.3 mg/dl.

se le examino y no presenta signo de chvostek, pero se examino en busca de signo de trousseau, y este fue el resultado
.
como saccar este signo: se define positivo a la aparicion de espasmo del carpo, esto es cuando se insufla el manguito de la tencion arterial por encima de la tension arterial por lo menos unos 3 minutos, mas o menos 20-30 mmHg.

infarto agudo al miocardio en vivo

el paciente(de 58años, masculino, hipertenso 15 años manejado con enalapril 10mg aldia) venia con historia de 2 horas de inico de dolor epigastrico con nauseas y vomito en dos ocasiones sin relacion con alimento, ademas de sudoracion. se coloca monitor con derivacion observada DII,

se le toma un electocardiograma con las siguientes imagines,

se concluye que es un infarto de la cara diafragmatica con elevacion del segmento ST, tratado con

oxigeno por bigotera a 3 lt/min. Se le cumple estreptpquinasa 1.5 millones de unidades + 100 cc se ssn a pasar en una hora, clopidogrel 300mg en una sola dosis y luego 75mg v.o c/d, y acido salicilico 300mg v.o masticable en una sola dosis y luego 100mg v.o cada dia.

Liquidos endovenosos en pediatria

Solo existen tres posibilidades a la hora de decidir poner liquidos endovenosos, eso es si el paciente los necesita normales (requerimiento diario), menos de lo que necesita o mas de lo que necesita. recordar que esto puede variar de acuerdo a la enfermedad con la que tratemos.

para estos calculos primero conocer el peso del niño, y si no en base a los formulas de acuerdo a su edad, menores de un año (meses + 9 /2), de un año a seis años (años * 2 + 8), de siete años para arriba (años * 7 - 5 / 2).

Se conocen dos metodos para calcular la formulas holliday-shiggar (ml/kg/dia)

menor de 10 Kg 100ml por Kilograma
11-20 Kg 1000 ml + 50 ml por kilogramo arriba de 10 Kg

mayor 20 Kg 1500 ml + 20 ml por kilogramo arriba de 20Kg

El metodo tradicional, este metodo ocupa por dia cierta cantidad de liquido (los numeros son dias) son ml/kg/dia, en los prematuros las necesidades aumentan.

1. Recien nacido a termino: 1) 55ml 2) 65ml 3) 75ml 4) 85ml 5) 95ml 6) 105ml 7) 125-150ml
2. Recien nacido prematuro: 1) 75ml 2) 85ml 3) 95ml 4)105ml 5) 125-150 m
3. en los niños de 1 mes hasta los 9 meses puede ocuparse siempre 125-150ml/kg/dia

ahora bien los niños que pasan de 10kg (que corresponde a una superficie corporal de 0.5 metros cuadrados, para los niños que pesen mas de 10 kg hay que sacarle la superficie corporal), puede calcularse a 1700-1800 ml/kg/dia, este es un valor estandar,

Entonces se decide pasar a un niño los liquidos a 1700, que pesa 15 kg, esto correponde a una sup. corporal de 0.65, entonces 1700 por 0.65= 1105 ml/mts2/dia, corresponde al total de liquidos en el dia

los liquidos en pediatria vienen en bolsas de 250ml hoy toca dividir esos liquidos para poder pasarlos en bolsas de 250ml, eso corresponde a 1105 /6(corresponde a pasar cada 4 horas) =185ml, este valor se indicaria. y siempre se indica en dextrosa al 5%

ahora para clacular lo electrolitos se debe de saber las dosis

1. sodio 3-4 meq/kg/dia
2. potasio 2-3 meq/kg/dia
3. calcio 100-200 meq/kg/dia

Calculemos el sodio a 4 meq/kg/dia, seria 4 por 15kg (seguimos con el mismo peso del que ocupamos para los liquidos) eso da 60 meq de sodio al dia, este valor se divide en entre 6 (que corresponde a pasar cada 4 horas), y esto se divide entre 3.4 (que es lo que tiene un ml de cloruro de sodio al 20%), todo esto seria

• 4 *15 =60 /6/3.4 = 2.9 ml de cloruro de sodio al 20%.

para potasio calculado a 2 meq/kg/dia, entonces

• 2*15 (el mismo peso)= 30/6/2 (1ml de KCL al 15% tiene 2 meq de k) =2.5 ml de esa ampolla

para el calcio claculado a 100 meq/kg/dia

• 100*15= 1500 /6/100 (lo que contiene el gluconato de calcio al 10%) = 2.5 ml de esa ampolla

entonces este suero se indica asi:

• Dw 5% 185 cc + (liquidos a 17oo)
• Nacl al 20% 2.9 ml + (sodio a 4 meq)
• Kcl al 15% 2.5 ml + (potasio a 2meq)
• glu. ca. 10% 2.5 ml (calcio a 100meq)
• endovenoso a pasar en cuatro hora

De los parentesis es a como se han calculado por eso en los servicio del hospital se dice liquidos calculodos a 1700, 2000, 1500 etc, lo mismo para los meq.

pero bien si no los dejan dicho eso, se puede calcular a la inversa de como lo hemos calculado esto seria asi:

• los liquidos, 185 por 6 (antes era dividir) / la superficie cor. o.65 = 1700 (que lo que iniciamos los calculos de los liqidos)
• el sodio, 2.9(son los ml de la indicacion) por 3.4 por 6 (antes se dividea) / 15 (que es el peso) = da 3.9 aproximando es 4 que es valor con el que calculamos el sodio al inicio
• el potasio, 2.5 por 2 por 6 / 15 = 2 que el valor de potasio con el que iniciamos el calculo de potasio
• cloro, 2.5 por 100 por 6 / 15 = 100 que es valor con el que calculamos el calcio

Una arritmia

este video presenta una alteracion del ritmo, una extrasistole, la cual se evidencia en el trascurso del video, no estan marcado la arritmia por que le acaban de poner xilocaina, y esta es una foto del trazo electrocardiografico del paciente.

para ampliar los difrentes ritmos den un click en la imagen de simulador de ritmos cardiacos, pero tambien queda esta referencia para ampliar los conceptos!!!!!

http://www.icba-cardiovascular.com.ar/arritmias/extrasistoles.html

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nistagmo

Es un movimiento ocular rítmico e involuntario, caracterizado por una desviación lenta de los ojos en determinado sentido, seguida de inmediato por el retorno rápido de los ojos en sentido opuesto.
El término viene de la expresión griega que significa "dar cabezadas". Hay dos tipos de nistagmo, el rápido y el pendular.

ya mucho escuchamos de este termino pero quiza no todos hemos tenido la oportunidad de ver alguno. para solucinar esto veamos el siguiente enlace:::::::

http://content.nejm.org/content/vol359/issue5/images/data/e5/DC1/NEJM_Teitel_e5v1.shtml

sin embargo este es un paciente albino por lo cual tiende a p´resentar dicho signo, pero tambien es de recordar que se puede ver en vertigo,

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